21世纪经济报道记者 唐唯珂
癌症是全球第二大致命疾病，严重威胁着全人类的生命健康，中国的癌症新发病例和死亡人数均位列全球第一。经过几十年的发展，中国癌症患者的5年总生存率已经从2012-2015年的40.5%上升到2019-2021年的43.7%，如期实现国家癌症防治阶段性目标，但是与部分发达国家70%的水平仍有明显差距。
《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年要实现总体癌症5年生存率提高15%的战略目标，吹响了我国癌症防控战役的总号角。
女性健康作为全民健康的重要组成部分，其妇科肿瘤防治更是重中之重——其中，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌作为妇科生殖器官三大恶性肿瘤，不仅发病率持续攀升，且因早期症状隐匿、公众认知不足等问题，给女性生命健康带来严重威胁，成为影响我国女性健康的重要疾病负担。
2026年4月15日—21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，主题为“早防早筛早治，同心携手抗癌”。值此之际，21世纪经济报道邀请上海市第一人民医院妇产科主任医师李林霞教授，就宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌三大妇科恶性肿瘤的流行特征、风险因素、临床诊疗进展及防控策略进行深入解读，为提升女性健康管理水平与优化肿瘤防治体系提供专业参考。
妇科三大恶性肿瘤的流行特征
《21世纪》：临床所指的妇科生殖器官三大恶性肿瘤具体包括哪三类？当前这三类肿瘤在我国的发病率、死亡率及流行特征呈现怎样的态势？
李林霞：妇科三大恶性肿瘤主要指宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，这三类肿瘤发病率高、临床最为常见，是威胁我国女性生殖健康的最主要肿瘤类型。从我国目前的发病和死亡情况来看，这三类肿瘤各自呈现出不同的流行特点。
首先是宫颈癌，它是三大肿瘤中发病率最高的一类，我国每年新发病例约15.7万例，同时死亡人数也相对较高，整体疾病防控负担仍处于高位。
其次是子宫内膜癌，其发病率在三大肿瘤中位列第二，我国每年新发病例约10.8万例，整体死亡率相对较低。值得关注的是，在北京、上海等经济发达地区，子宫内膜癌反而是高发的病种。
第三类是卵巢癌，它在三大肿瘤中发病率居于末位，但死亡率最高。从数据上看，我国卵巢癌的新发与死亡病例数均不容乐观，患者5年生存率不足30%，是妇科恶性肿瘤中最为凶险的类型。
《21世纪》：宫颈癌被认为是最可预防、最易早期诊断的妇科恶性肿瘤，其核心依据是什么？同时，临床上界定的宫颈癌高危人群主要包括哪些群体，临床推荐的核心预防措施有哪些？
李林霞：宫颈癌的确是目前肿瘤领域中少数几个可防可治、能实现早期诊断的恶性肿瘤。对此，这些年国家一直在大力做科普宣传，也投入了大量资金开展全国性的宫颈癌普查，老百姓对宫颈癌筛查也已经有了一定的认知。
它能实现早防早筛，核心源于三个特点：第一，从解剖结构来看，宫颈可通过女性天然生理通道实现无创观察与标本取样，无需侵入性操作即可完成细胞与病理检测，为早期诊断提供了先天条件；第二，宫颈癌的发生发展有明确的渐进过程，从癌前病变进展到癌症，有充足的时间窗口，为临床干预提供了宝贵的机会；第三，宫颈癌的病因相对明确，绝大多数病例的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的感染直接相关，这也为疫苗预防、精准筛查提供了早防早治的机会。
关于宫颈癌的高危人群，临床主要有以下几类界定标准，基本围绕HPV感染与宫颈损伤的高危因素展开。第一类是高危型HPV感染的女性，这是宫颈癌发病的核心因素，此类人群需加强定期监测；第二类是性生活过早（16岁前）、有多个性伴侣或性伴侣情况复杂的女性；第三类是过早生育、多产多育的女性，由于分娩过程中宫颈会反复裂伤与修复，将增加宫颈上皮细胞异常增生的风险；此外，免疫力低下女性（包括艾滋病毒感染者、免疫缺陷疾病患者）、长期吸烟女性，以及有宫颈癌家族遗传史的女性，同样属于高发人群。
在预防与筛查措施上，目前临床首推HPV与液基薄层细胞检测（TCT）的联合筛查方案，相比传统的单一宫颈刮片，能够大幅降低漏诊率。若联合筛查发现可疑病变，可进一步通过阴道镜检查完成病理确诊，能够有效提高早期诊断和筛查的敏感度。
《21世纪》：一般而言，子宫内膜癌具备早期发现的临床优势，那么当出现哪些异常表现时，需高度警惕并及时就医排查？另外，临床中子宫内膜癌的高发人群有哪些，针对不同年龄段的女性，您在筛查与诊断方面有哪些建议？
李林霞：近年来，在京沪等大型城市，子宫内膜癌的发病率已逐渐超过宫颈癌。尽管发病率在上升，但其预后相对较好，核心原因在于子宫内膜癌早期就会出现明确的“出血”信号。只要女性能及时捕捉这些异常症状并就医，多数患者都能在早期确诊。
具体而言，育龄期女性若出现月经周期紊乱、非经期出血或经量显著增多，需警惕病变；对于绝经后女性（停经超一年），一旦出现任何形式、剂量或频次的阴道出血，哪怕仅一次少量出血，都必须第一时间排查。此外，部分特殊类型患者可能无出血症状，但会出现阴道异常排液或分泌物改变，亦需及时就诊。
从高发人群来看，子宫内膜癌高发年龄集中在50-65岁的绝经前后女性，但近年来发病年轻化趋势显著。其高危人群主要有以下几类：第一类是合并高血压、糖尿病、肥胖三大高危因素的女性，这三者被称为子宫内膜癌发病的“三联征”， 子宫内膜癌也因此被称为“富贵病”；除此之外，不孕不育、未生育过的女性由于缺乏孕激素的周期性保护，发病风险会更高；另外，长期服用含雌激素保健品或药品、有相关肿瘤家族史，以及接受内分泌治疗的乳腺癌患者，建议定期进行妇科内膜监测。
筛查与确诊方面，确诊的“金标准”是子宫内膜活检，是进行子宫内膜活检，通过诊断性刮宫，或在宫腔镜下进行诊断性刮宫获取内膜组织进行病理检测，以此做出最终诊断。目前，虽然我国正逐步探索将内膜癌纳入常规普查，但在普适性筛查手段全面普及前，临床诊断仍需依靠专业评估。
《21世纪》：卵巢癌被称为“妇癌之王”，其典型的疾病生物学特征及临床特点有哪些？针对早期易被忽视的症状，临床上如何界定高危人群并开展普适性筛查？
李林霞：在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌发病率最低，但死亡率最高。在临床上，我们将其总结为“三个70%”：首先，卵巢癌很难早期诊断，70%以上的患者初诊时已处于晚期（ⅢC期甚至Ⅳ期）；第二，尽管接受了规范治疗，70%以上的患者会在3年内复发；第三，其恶性程度极高，70%以上的患者无法活过5年。
卵巢癌最核心的临床特点是早期症状隐匿且非特异，易被忽视或误诊。多数患者出现腹水、腹胀、腰围增粗、食欲减退等症状时，往往先去消化科就诊，辗转后才确诊，或将错失诊疗的最佳时机。但并非完全无迹可寻，若女性出现持续超两周的腹痛、腰酸或月经紊乱，则需及时排查。
关于高危人群，临床主要有以下界定标准：第一，有卵巢癌、乳腺癌或结直肠癌家族史的女性；第二，BRCA1/2基因突变携带者，建议此类人群咨询专业医生，必要时采取预防性干预；第三，未生育或未哺乳的女性，由于每个月都会排卵并反复愈合，对卵巢来说是一种不利因素；第四，患有子宫内膜异位症或长期存在盆腔炎症、输卵管积水积液等问题的女性，均需要提高警惕。
在筛查手段上，目前主要有影像学检查和血清肿瘤标志物检测两类。其中经阴道超声（阴超）作为核心手段，对于有性生活的女性而言，检查过程并无明显不适及卫生风险，诊断准确性也优于腹部超声；二是血清肿瘤标志物检测，可通过检测CA125、HE4、CA199等核心指标的数值变化，辅助判断肿瘤性质。此外，液态活检、甲基化检测等新技术已在研发验证中，未来有望为早筛提供更精准的手段。
早防早筛早治至关重要
《21世纪》：在治疗端，针对上述三类妇科恶性肿瘤，目前临床上应用的主流治疗方案包括哪些？在诊疗技术创新、精准医疗应用、靶向治疗及免疫治疗发展等方面，未来可能出现哪些重要发展趋势与突破？
李林霞：肿瘤的早筛早诊至关重要，规范、精准的诊疗方案更是提升患者生存率与生活质量的关键。宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌均为实体肿瘤，目前临床主流治疗方案仍以传统的手术、化疗、放疗为核心。
除传统手段外，也涌现出一些新的治疗方式，特别是创新药物正不断涌现。其中，靶向治疗率先打破了卵巢癌的治疗瓶颈，大幅延长了患者生存期，不过靶向药并非人人适用，还需结合生物标志物筛选合适人群。此外，免疫治疗在妇科肿瘤中也展现出优异疗效，尤其是在子宫内膜癌和宫颈癌的治疗中，
此外，目前备受关注的抗体偶联药物（ADC）也已经进入临床试验阶段，目前在肠癌等其他肿瘤治疗中展现出不错的抗肿瘤效果，妇科领域也在逐步启动相关应用。未来有望实现“去化疗”的治疗目标，部分肿瘤甚至有望免于手术。
目前，分子分型指导下的精准治疗正成为妇科肿瘤诊疗的主流趋势。以前，传统的诊疗主要依赖病理分型与临床分期，而现在的要求是更进一步，通过对靶点和生物标志物的监测，为患者进行精准的风险分层。哪怕是早期患者，若通过检测发现其分子分型不好，我们也会给予针对性的术后辅助治疗。这些检测能够为患者匹配最合适的药物，达成高效低毒的治疗目标。
《21世纪》：除了专业的筛查与临床治疗，女性在日常生活中可采取哪些健康管理措施，尽量规避上述三类妇科恶性肿瘤的发病风险？
李林霞：肿瘤防控，做好日常健康管理特别关键。首先要保持规律作息，现在大家普遍工作生活节奏快，作息、饮食容易不规律，长期熬夜会削弱免疫力，可能增加疾病风险。其次是饮食方面，要少吃高脂肪、高油腻的食物，多选择营养价值高、相对清淡的饮食。
第三是体重管理，这不只是为了颜值和体态，更是为了健康。除了带来代谢类疾病外，肥胖会让体内脂肪含量升高，而脂肪组织中的雌激素受体较多，容易诱发子宫内膜癌、乳腺癌。第四是做好情绪调节，减少焦虑、压力，保持心态平和。第五是尽量不要吸烟，少吸烟或改成电子烟等等。
《21世纪》：值此第32个全国肿瘤防治宣传周之际，结合您的临床经验与专业认知，对广大女性群体有哪些核心防癌倡议或健康寄语？
李林霞：综合前面谈到的内容，针对女性群体做好妇科肿瘤预防，我有以下几点建议。
一是HPV疫苗能打尽量早打，最好在有性行为之前接种。年龄上，9岁之后就可以接种；此外，若没有九价也可以先打四价，没有四价也可以打二价，不要因为等待而错过最好的预防时机。
第二，定期做妇科筛查，如高质量的HPV加TCT联合筛查。如果结果没有问题则可以按医生建议延长筛查间隔，但至少三年要做一次，有条件的女性每年做一次也可以。
第三，要管理好体重，保持健康饮食和规律生活，一旦出现异常出血、异常排液、腹痛、腹胀等信号，一定要及时就医。
第四，有肿瘤家族史的人群需要尽早咨询专业医生，在医生指导下制定个性化的防控方案。
第五，不要盲目服用含雌激素较高的保健品和补品。临床中常有女性轻信网络、直播间产品擅自服用，进而引发异常出血，甚至确诊内膜恶变，十分可惜。衰老是自然生理过程，不必盲目抗衰，保持平和心态最重要。
女性朋友们在生活中乐于奉献，照顾老人、孩子和家庭，往往容易忽视自己的健康。在家庭中，母亲健康才是一个家庭幸福的基石。如果妈妈倒下了，对整个家庭都是巨大的打击。所以，首先要爱自己，把自己的健康放在心上。愿每一位女性都能远离病痛，健康自在，一生安康！（实习生彭雅雯对本文亦有贡献）
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